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如果不是医生掀开患者衣服多看了一眼

时间:2020-07-18 20:13  作者:admin  来源:未知   查看:  
内容摘要:这是怎么回事呢? 医院最不缺的就是稀奇古怪的病例,医院最缺的就是抢救病人的每一秒时间,这是每一位急诊科医生的想法。 一波三折的50分钟抢救 7月4日晚上20:20,上海德济医院急诊室的门再一次被推开,这次送进来的是一位83岁的老年男性患者。送进急诊室的时

这是怎么回事呢?

医院最不缺的就是稀奇古怪的病例,医院最缺的就是抢救病人的每一秒时间,这是每一位急诊科医生的想法。

一波三折的50分钟抢救

7月4日晚上20:20,上海德济医院急诊室的门再一次被推开,这次送进来的是一位83岁的老年男性患者。送进急诊室的时候,这名患者口吐白沫,完全失去意识,处于深度昏迷状态。

“他还有什么不舒服?今天吃过什么特别的东西?原来还有什么病吗?这样人不清楚多久了?”面对急诊科主任黄丽娜的一系列询问,患者的女儿只回答了“他就昨天说身上痒,脚有点肿,20:10在家里还好好的,路上人就不知道了,医生你快救救他吧,刚刚还好好的……”。关于病人服用了什么药,吃了什么东西完全回答不上来。

询问病史的同时,黄主任已麻利地开始仔细查体,眼看着患者点头样逐渐微弱的呼吸,氧饱和度的持续下降,听诊器里两肺满布的湿罗音,黄主任心里已经初步判断呼吸衰竭,安排护士准备气管插管。

为了弄清到底是什么原因诱发如此严重的呼吸衰竭,在护士准备的同时黄丽娜主任对患者进行了进一步检查,她发现患者脖子上有一些异样的斑点,于是掀开了患者的上衣,就在掀开患者衣服的一瞬间,黄丽娜主任愣住了,“快,肾上腺素一支皮下注射,马上!”肾上腺素--这是治疗过敏性休克的首选药物,而依据,就是患者上半身的大面积皮疹!

“我一掀开他衣服就看到一大片皮疹,大部分都融合成片了,再撩起裤腿,腿上也都是成片的红疹。当时我就立马反应过来呼吸衰竭的原因是过敏性休克,加上搔痒、浮肿的病史,当机立断的按照过敏性休克进行了治疗。”

过敏性休克属于严重过敏反应,属于急危重症,与其他休克相比风险性非常高,病情进展迅速,随时可能导致呼吸衰竭而死亡。虽然家属不能明确提供过敏原,但是治疗是刻不容缓的。经过黄丽娜主任准确的判断,治疗5分钟后,患者皮疹迅速全部消退,呼吸也逐渐平稳,意识逐渐开始恢复了。

20分钟后患者意识已基本恢复,并且能听从医生指令了,血压回升至180/100mmHg,呼吸平稳,肺部?音消失。一切似乎都非常顺利。就在所有人都长长舒了口气,觉得抢救成功准备善后时,黄主任还是不放心的再次进行了全面查体:让患者遵指令抬起手脚,却发现患者左侧肢体抬不起来了。

是由于刚刚的过敏性休克血压低造成的脑梗塞?还是抢救成功后恢复往日的高血压状态诱发的脑出血?所有人刚放松的弦一下子又紧绷了起来。黄丽娜主任马上联系CT室准备为患者进行检查,同时启动了脑血管意外的应急流程。

就在大家通过绿色通道,将患者送往CT室的途中再次出现了突发状况,患者再次出现呼吸困难、急促、氧饱和度快速下降,意识渐渐模糊,全队人员马上掉头回抢救室处理,经过几分钟的抢救,吸出大量泡沫痰后,患者呼吸再次恢复正常,意识也恢复正常,这时候黄丽娜主任擦了擦头上的汗,再次仔细检查患者的各项体征,确认安全后,推送患者前往CT室进行拍片。

在随后的CT检查中,提示患者并没有脑出血,而肺CT提示有肺部感染和大量胸腔积液。那么导致偏瘫的应该是脑梗塞,导致再次气急的应该是急性左心衰。在神经内科赵?华医生的配合下,为患者启动了溶栓流程,首支溶栓药从静脉推下去以后,患者左侧的肢体就已经可以轻度运动了。

21:10分,距离患者被送入急诊室过去了五十分钟,在经历了呼衰(初步诊断)-过敏性休克-心衰-脑梗等一系列波折之后,这名83岁的老爷爷终于在上海德济医院的病床上安祥地睡着了,看着心电监护上平稳的生命体征,陪在他身边的急诊科医生和护士们,终于真正松了一口气。对于这位患者来说,这可能是一生中最危险的50分钟,而对于急诊科的医生和护士来说,这只是他们每天经历的数场无硝烟战争普通的一幕。

后续的故事

经过后续的了解,该患者是长年的高血压、冠心病、心力衰竭,最近一个月自行停药了,再加上发病前吃了家里过期的发霉馒头才导致这一系列病发,在这里黄丽娜主任特别提醒大家

1、过期霉变的食物千万不能食用,除了会引发恶心、呕吐、腹泻之外,严重的会造成过敏性休克甚至呼吸、循环衰竭甚至生命危险。长期食用还会引起癌变。

2、有如高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性病史的患者,千万不能自行停药,一定要遵医嘱按时按量服药,定期复诊,千万不要怕麻烦而中止持续治疗,耽误病情。

急诊室的医生好比在刀锋上行医,稍有不慎就会导致严重后果。如何在短时间内“正确诊断,对症下药”是每个急诊科医生的必备技能,可这短短八个字的重量,不是个中人很难真正体会。在经过治疗后,患者目前已经基本康复,本周即可出院,属于他的故事也落下了帷幕,可在上海德济医院的急诊科里,下一个这样的故事,随时可能上演……


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